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   Assim como as outras articulações dos membros inferiores, que suportam o peso do corpo, as ancas apresentam um maior risco de “desgaste” articular devido ao sobre-uso  principalmente quando combinado com a diminuição progressiva da capacidade de regeneração dos tecidos, característica em idades mais avançadas.

A artrose da anca consiste na ocorrência de osteoartrose na articulação da anca. A osteoartrose é num grupo heterogéneo de condições que levam a sinais e sintomas semelhantes, e que estão associadas à degeneração da cartilagem articular, do osso que lhe é subjacente e das estruturas moles circundantes.

Com a degradação da cartilagem (parte da articulação que amortece as extremidades dos ossos) os ossos friccionam uns contra os outros provocando dor e perda de movimento.

Quanto à sua origem a artrose da anca pode ser:

Primária: relacionado principalmente com o envelhecimento, não há nenhuma outra doença ou trauma a provocar a doença. Com a idade, o nível de água na cartilagem articular aumenta, tornando-a menos sólida. A produção de proteínas que são utilizados na manutenção da cartilagem também diminui, fazendo com que a cartilagem fique mais vulnerável a rupturas.

Secundária: há outra condição ou doença que provoca a artrose, por exemplo: obesidade, diabetes, cirurgia prévia à articulação, microtraumas repetitivos, fracturas, necrose avascular da cabeça do fémur…

Na fase inicial de uma artrose na anca a cartilagem articular vai começar a demonstrar sinais de desgaste, pequenas fendas ou rupturas. Se nenhum esforço for feito para retardar este processo, a cartilagem, ficará cada vez mais degradada, podendo até ocorrer pedaços de cartilagem soltos no interior da articulação. Isso vai afectar o osso subjacente, deformando-o e criando osteófitos, o que coloca em risco a funcionalidade da articulação.

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Sinais e sintomas/ Diagnóstico

• Rigidez articular, principalmente nos primeiros movimentos após se levantar da cama ou de estar muito tempo sentado.

• A dor pode variar muito de local e natureza, pode ser sentida na região da nádega, virilha, coxa ou prolongar-se até ao joelho, e pode variar de uma dor em moedeira para uma dor aguda e penetrante.

• Poderá sentir crepitação da articulação, que causa desconforto e o poderá obrigar a coxear.

• Os primeiros sinais físicos de osteoartrose da anca incluem limitação da rotação interna e abdução da anca afectada, com a dor a surgir no final da amplitude de movimento.

• Padrão de marcha caraterístico

É essencial a recolha atenta da história clínica do paciente, de forma a encontrar certos padrões, característicos da artrose da anca. Nos critérios de diagnóstico, para além da dor na anca, constam o estreitamento do espaço articular e/ou a formação de osteófitos visíveis no raio-X, e uma velocidade de sedimentação dos eritrócitos menor de 20 mm/h.

Tratamento

           A osteoartrose é uma doença degenerativa, progressiva que, quando não tratada, vai piorando até que, nas fases mais avançadas, poderá provocar dores constantes e incapacitantes. O tratamento conservador baseia-se na luta contra a dor e a inflamação, na recuperação do movimento e na tentativa de atrasar a progressão da doença. Nas formas mais avançadas da doença podem ser colocada uma prótese da anca.

          O tratamento conservador é a primeira escolha terapêutica para as artroses da anca que ainda não têm indicação cirúrgica e pode incluir:

Plano de exercícios terapêuticos: Provou ser eficaz como tratamento da dor e melhoria da funcionalidade a curto prazo. No entanto, estes exercícios devem ser efectuados sob supervisão de um fisioterapeuta. Quando devidamente instruído, poderá realizar estes exercícios em casa. Contudo, estudos têm mostrado que o exercício em grupo combinado comexercícios em casa é mais eficaz do que apenas em casa. 

Dieta: No caso de pacientes com excesso de peso, o aconselhamento e uma dieta adequada para perda de peso provaram ser eficazes na diminuição dos sintomas

Hidroterapia: É recomendada em directrizes internacionais. Apesar das evidências contraditórias sobre os seus benefícios, a hidroterapia pode ser útil em casos onde a dor é demasiado grave para o exercício fora de água.

Mobilização articular passiva: Provou ser eficaz para localizar e eliminar factores como dor e imobilidade articular, no entanto, só é eficaz quando combinada com exercício activo. A amplitude conquistada pela mobilização pode permitir exercícios activos mais avançados. 

Termoterapia: Pode ser usado calor (por exemplo em articulações muito rígidas) para preparar para os exercícios.

O ultra-som, a eletroterapia e a massagem não revelam qualquer eficácia no tratamento da artrose da anca.

O seu médico assistente poderá prescrever medicação oral (anti-inflamatórios não-esteróides) para controlo da dor.

Mais recentemente, o seu ortopedista poderá aconselhar a infiltração intra-articular de um componente baseado no ácido hialurônico, uma substancia presente na cápsula sinovial e na cartilagem articular e que confere propriedades viscoelásticas e lubrificantes à articulação.

Quando as lesões estruturais são demasiado graves a cirurgia para colocação de uma prótese da anca  é recomendada.

Adoptar um plano de fisioterapia estruturado no pós-operatório é fundamental. Exercícios terapêuticos para melhorar a função da nova articulação e para fortalecimento muscular provaram ser a abordagem mais eficaz.

A irritação ou compressão de alguma das raízes nervosas provenientes da medula espinal na coluna cervical pode originar o aparecimento de uma dor intensa no pescoço, na região dorsal e num dos membros superiores. A exacta localização da dor depende da raiz espinal afectada, já que a dor é perceptível ao longo de toda a zona inervada sensitivamente pela raiz (na figura, é possível observar as zonas inervadas pelas diferentes raízes espinais cervicais).

Embora possa ser provocada por qualquer alteração que provoque a deslocação ou inflamação das estruturas próximas das raízes nervosas, a principal causa para o desenvolvimento de uma nevralgia corresponde a uma hérnia discai, independentemente de esta ser provocada por um traumatismo ou originada por um processo degenerativo crónico.

A crise manifesta-se, na maioria dos casos, repentinamente, mas por vezes é precedida de uma dor cervical crónica e de episódios agudos. A dor pode ser acompanhada por outros sinais e sintomas neurológicos, como formigueiros, sensação de frio ou calor, pontadas e cãibras na zona afectada. Normalmente, estes sinais e sintomas vão desaparecendo de maneira espontânea ao fim de algumas semanas, durante as quais convém manter o pescoço em repouso através da utilização de um colar cervical, de forma a facilitar a recuperação das lesões e a cura da irritação das raízes nervosas afectadas. Nos casos mais graves, se o problema não ceder ou caso se manifestem sinais e sintomas de uma grave deterioração de alguma raiz nervosa, por exemplo através do comprometimento da sua função motora, convém recorrer à cirurgia para efectuar uma descompressão e reparar as lesões responsáveis.

Em comparação com outras áreas do corpo, a articulação da anca é um modelo de resistência. Na realidade, é necessária força considerável para lesar uma anca saudável porque os grandes músculos da coxa, da região lombar e dos glúteos suportam esforços muito intensos. Mesmo assim, podem ocorrer lesões relacionadas com o desporto.

 

As lesões da anca são bastante comuns, correspondendo a cerca de 5% a 6% das queixas musculo-esqueléticas no adulto e a cerca de 10% a 24% das queixas nas crianças.

 

Este tipo de lesões é mais comum em alguns tipos de atletas, como os que se dedicam à dança, corrida e futebol, dado o esforço acrescido e os movimentos extremos da anca envolvidos nessas actividades.

 

A dor regional da anca é um problema complexo que pode estar relacionado com a coluna lombar e com a região glútea, irradiando com frequência para a região da virilha.

 

Factores de risco para a dor regional da anca

Os principais factores de risco para as lesões da anca no desporto são um mau aquecimento e um aumento demasiado rápido do ritmo de treino.

 

Causas da dor regional da anca

Quase sempre, a causa da dor regional da anca no contexto desportivo é um evento traumático, como uma queda ou um impacto violento.

 

A lesão pode também resultar de um movimento extenso e repetido.

 

A dor regional da anca no atleta pode envolver diversos diagnósticos que variam com a idade. Nos jovens e adolescentes são mais comuns as lesões nas extremidades dada a falta de ossificação nas placas de crescimento, e as sinovites. Nos atletas mais idosos ocorrem tendinites e bursites, como a trocanterite já abordada.

 

Eis uma lista com algumas das doenças que podem causar dor regional da anca:

• Artrite (artrite reumatóide, osteoartrite, artrite da psoríase, artrite séptica)

• Lesões (bursite, deslocações, fractura da anca ou da pélvis, tendinites)

• Nervos comprimidos (disco herniado, sacroileíte, ciática, aperto do canal espinal)

• Cancro (metástases ósseas de outros tumores, leucemias)

• Outros problemas (necrose avascular, doença de Legg-Calve-Perthes, osteomalácia, osteomielite, osteoporose, doença de Paget do osso, sinovites)

 

As fracturas são uma das causas mais comuns e mais graves de dor regional da anca. Essas fracturas são mais comuns nas pessoas mais idosas, dada a presença de osteoporose que torna os ossos mais frágeis.
Este tipo de fractura afecta de um modo significativo a qualidade de vida. De facto, menos de 50% das pessoas com fractura do colo do fémur conseguem retornar aos seus níveis anteriores de actividade.

 

Sintomas da dor regional da anca

A dor regional da anca é uma queixa comum que afecta a anca ou as estruturas em torno da anca e que pode estar associada a diversos problemas. A localização mais precisa da dor pode fornecer informação muito útil para a identificação da causa subjacente.

 

De um modo geral, os problemas na articulação da anca originam uma dor na região interna da articulação ou na virilha. Quando a dor se localiza na região externa da anca, na parte superior da coxa ou na região dos glúteos, a causa tende a localizar-se nos músculos, ligamentos, tendões ou nos tecidos moles que circundam a articulação da anca.

 

Por vezes, a dor regional da anca pode ser causada por doenças com origem noutras áreas do corpo, como a coluna lombar ou os joelhos.

 

Ocasionalmente surgem outros sintomas, como a perda de peso, suores nocturnos, febre, queixas abdominais ou genitourinárias e, nestes casos, a doença de base poderá ter uma origem distinta.

 

Diagnóstico da dor regional da anca

O exame médico permite identificar a causa da dor regional da anca e os estudos radiográficos complementam essa informação. Esse exame médico baseia-se muito na história clínica, na idade do paciente e num conjunto de testes que procuram identificar a origem da dor.

 

O exame médico assenta na observação, palpação e testes específicos de força e mobilidade muscular e articular.

 

Os exames radiológicos, a tomografia computorizada e a ressonância fornecem informações adicionais, sendo, por vezes, úteis estudos laboratoriais para excluir outros diagnósticos.

 

Tratamento e prevenção da dor regional da anca

Considerando o vasto número de doenças e lesões que se podem associar à dor regional da anca, não é possível rever aqui todos os tratamentos, uma vez que eles dependerão de cada diagnóstico.

 

Como aspectos importantes, vale a pena referir a necessidade de uma consulta médica sempre que as queixas persistam de modo a se fazer um diagnóstico correcto e precoce.

 

Será sempre pertinente evitar as actividades que agravam a dor e recorrer a anti-inflamatórios não esteróides, sob supervisão médica.

 

O uso de uma almofada entre as pernas durante a noite pode ajudar a reduzir as dores.

 

No que se refere ao exercício físico e ao desporto, é essencial nunca esquecer o aquecimento e o arrefecimento adequados antes e depois do exercício. Os músculos da anca devem ser devidamente esticados e aquecidos.

 

Deve-se evitar correr em superfícies inclinadas para baixo. Nesses casos, é melhor caminhar. Ainda para a corrida, as superfícies planas e macias são as ideais.

 

A bicicleta ou a natação são melhores do que a corrida para evitar a dor na anca.

Não é necessário interromper a prática de exercício mas poderá ser importante reduzir essa actividade.

Perder o excesso de peso permite reduzir a sobrecarga para a anca e o uso de calçado adequado é fundamental.

Vale a pena também referir a importância de uma nutrição adequada, com destaque para o cálcio e para a vitamina D.

CARACTERÍSTICAS DA DOR NA COLUNA VERTEBRAL INFLAMATÓRIA

A dor inflamatória na coluna pode apresentar determinadas características que a distinguem de outros tipos de dor na coluna vertebral, mais concretamente da dor mecânica na coluna. Características da dor inflamatória na coluna vertebral:

• Início em idade jovem, normalmente observado em pessoas com menos de 40 anos de idade
• Agravamento gradual da dor
• Os sintomas da dor lombar melhoram com o exercício
• A dor não melhora com o repouso
• Dor durante a noite, levando muitas vezes a pessoa a acordar na segunda metade da noite
• Rigidez matinal  com duração superior a 30 minutos
• Dor prolonga-se por mais de 3 meses

• Dor glútea (região das nádegas) alternante

Dentro desta definição, enquadram-se inúmeras doenças com localizações e características muito diferentes, que afectam as estruturas articulares e musculares do organismo. São doenças degenerativas, muito relacionadas com o envelhecimento, e, por isso, a sua frequência tem vindo a aumentar, dado o aumento de esperança de vida média das populações.

Actualmente, conhecem-se mais de 150 tipos diferentes de doenças reumáticas.

As estimativas disponíveis indicam que, a cada momento, cerca de 2,7 milhões de portugueses sofre de algum tipo de queixas reumáticas, o que equivale a 25,7% da população.

As mulheres tendem a ser mais afectadas, correspondendo a cerca de 60% do total dos casos.

Cerca de 10% da população portuguesa sofre de uma doença reumática grave e incapacitante.

Emboras estas doenças afectem mais as pessoas idosas, as crianças também o podem ser. Por exemplo, a Artrite Reumatóide, o Lúpus Eritematoso Sistémico ou a Espondilite Anquilosante, atingem pessoas mais jovens e em idade produtiva.

De acordo com a Sociedade Portuguesa de Reumatologia, a noção de “sofrer de reumatismo” está incorrecta porque todas as doenças reumáticas têm um diagnóstico e tratamento específicos.

Podemos, no entanto, encontrar alguns elementos comuns às várias doenças reumáticas: são dolorosas, por vezes durante toda a vida, limitam a capacidade funcional e são “invisíveis”, na medida em que a dor, se não existir uma deformação articular visível, não é geralmente compreendida pelas pessoas nem mesmo pelos familiares do doente.

 

O que causa o reumatismo?

As causas variam em função das diversas doenças reumáticas. De um modo geral, as causas mais comuns são as formas degenerativas, em que o aparelho locomotor vai perdendo as suas características originais, como acontece nas artroses e na osteoporose; as inflamatórias, como a Artrite Reumatóide ou a Espondilite Anquilosante; as infecciosas; as imunológicas, como o Lúpus Eritematoso Sistémico e a Esclerodermia; e as metabólicas, como é o caso da Gota.

Está também identificada uma predisposição genética para várias formas de doenças reumáticas.

 

Quais os sintomas do reumatismo?

A queixa mais comum é, sem dúvida, a dor. Esta dor tenderá a variar na sua intensidade, no seu ritmo, na sua localização em função do tipo de doença reumática e essas características são importantes para o diagnóstico. Por exemplo, é importante distinguir a dor mecânica, que surge com o esforço sobre a articulação doente, da dor inflamatória, mais intensa ao acordar.

Outros sintomas e sinais frequentes são o calor e inchaço das articulações e a sensação de fraqueza ou rigidez ao executar actividades mínimas, como abotoar uma camisa ou escrever. Os doentes podem referir ainda fadiga acentuada, falta de energia, ou sensação de mal-estar.

Uma vez que as doenças reumáticas podem afectar outros órgãos, as queixas irão depender dos locais atingidos.

A doença reumática mais frequente é a osteoartrose, que afecta tanto a cartilagem como o osso nas articulações, causando dor, rigidez e limitação dos movimentos.

A artrose torna-se mais frequente à medida que se envelhece, afectando 80% das pessoas com mais de 60 anos embora apenas 20% apresentem queixas.

Outras doenças reumáticas bem conhecidas são a artrite reumatóide, a fibromialgia, o lúpus eritematoso sistémico, a gota, a polimialgia reumática, as tendinites mas esta lista poderia prolongar-se por muitas mais linhas. 

 

Como se diagnostica o reumatismo?

Este diagnóstico pode ser difícil porque os sintomas das doenças reumáticas ocorrem em várias outras doenças.

De um modo geral, o médico reumatologista revê a história clínica do paciente, observa-o e requisita um conjunto de testes laboratoriais bem como estudos por imagem.

Algumas das análises mais importantes para o diagnóstico de uma doença reumática são os anticorpos antinucleares, a proteína C-reactiva, o complemento, a creatinina, a velocidade de sedimentação e o factor reumatóide. Poderá valer a pena examinar o líquido sinovial, presente nas articulações, em busca de células inflamatórias, bactérias ou vírus.

 

Como se trata o reumatismo?

Como regra, as doenças reumáticas não têm cura, sendo a excepção as formas infecciosas. Contudo, isso não significa que ser portador de uma doença reumática implique uma fonte constante de sofrimento obrigatório. Os tratamentos disponíveis permitem, em muitos casos, a manutenção de uma boa qualidade de vida.

Como se referiu, existem dezenas de diferentes doenças reumáticas e o seu tratamento variará de caso para caso. Actualmente, existem vários medicamentos eficazes para o controlo ou mesmo para a cura de algumas destas doenças.

O processo de avaliação e diagnóstico deve ser conduzido pelo médico reumatologista. É importante salientar que, quanto mais precoce for o diagnóstico, maior será a probabilidade de controlar eficazmente qualquer uma das doenças reumáticas.

Dentro dos tratamentos disponíveis inclui-se o repouso, o exercício, uma dieta adequada, a fisioterapia, a hidroterapia, os medicamentos, dispositivos de contenção e, em alguns casos, a cirurgia. Com frequência, é importante combinar diversos tratamentos para um mesmo caso.

Os medicamentos prescritos podem ser analgésicos, anti-inflamatórios, corticóides, ou medicamentos biológicos, que actuam na evolução da doença.

 

Como se previne o reumatismo?

Na presença de doença reumática, é importante a protecção do aparelho locomotor, conservando a energia, protegendo as articulações afectadas, não as sobrecarregando, realizando exercícios que melhorem a mobilidade das articulações e, de um modo geral, mantendo-se activo(a).

Outros aspectos a considerar são a manutenção de uma alimentação equilibrada, o controlo do peso, a adopção de uma postura correcta, a escolha de sapatos e de um colchão adequados.

De acordo com as recomendações da Sociedade Portuguesa de Reumatologia, a presença de dores, rigidez ou inchaço numa articulação, durante um período superior a quinze dias, implica a visita a um médico reumatologista. Desse modo, será possível um diagnóstico mais precoce, um tratamento mais eficaz e uma qualidade de vida menos comprometida.