Se gosta de praticar desporto, é conveniente que conheça bem os sintomas de uma possível lesão para adequar o treino às suas limitações.

O joelho, articulação intermédia do membro inferior, tem provavelmente o papel mais importante da locomoção humana e as suas lesões são muito frequentes, nomeadamente na prática desportiva.

“O joelho é uma articulação complexa e crucial, sendo um alvo fácil para as lesões, uma vez que é a articulação mais vulnerável no corpo de um atleta.

Embora nem sempre sejam evidentes as causas dos sintomas agudos ou crónicos das patologias do joelho, a obtenção de uma boa história clínica, a realização de um exame clínico adequado e os métodos de investigação poderão permitir a diferenciação entre sinovite, ruptura de ligamentos ou de menisco, lesão osteocondral ou outras”.

Por isso, atente às manifestações como “dor, perda da amplitude normal dos movimentos, edema e mobilidade anormal (instabilidade) ”.

Para o ajudar, vamos tentar expor-lhe as principais lesões comuns nos desportistas para o caso de algum dia se ver confrontado com essa dor. De acordo com os especialistas, todas as lesões podem ser combatidas com o tempo suficiente e um diagnóstico correcto.

Lesões Traumáticas do Joelho

• Fracturas

• Luxação da rótula

Lesões Ligamentares

• Lesões ligamentares de predomínio interno – ligamento colateral interno

• Lesões ligamentares de predomínio central – ligamento cruzado anterior

• Lesões ligamentares de predomínio central – ligamento cruzado posterior

Lesões Meniscais

• Referência a uma torção do joelho semiflectido, com dor súbita e impotência funcional

• Dor localizada na interlinha, interna ou externa

• Derrame intra-articular (seroso)

• Impedimento doloroso para a carga completa e para a marcha sem claudicação

• A palpação revela dor máxima exactamente na interlinha interna ou externa do joelho (não acima ou abaixo)

• Menisco interno: dor à varização forçada da articulação (pressão forte no joelho, exercida de dentro para fora), sem dor à valgização (pressão forte no joelho, exercida de fora para dentro)

• Menisco externo: dor à valgização forçada da articulação, sem dor à varização

Manobras Que Ajudam o Diagnóstico de Lesões no Joelho

Rotação lateral do joelho

• Dor no lado interno do joelho com a realização desta manobra pode indicar lesão do ligamento colateral medial ou do ligamento coronário medial

• Dor no lado lateral do joelho com a mesma manobra sugere lesão do tendão poplíteo (tendinopatia – “tendinite”)

• Limitação do movimento (rotação lateral) é típica das aderências ligamentares do ligamento colateral medial

• Amplitude do movimento aumentada resulta de frouxidão das estruturas ligamentares do compartimento medial e do ligamento cruzado anterior

Rotação medial do joelho

• Dor na região lateral geralmente indica lesão do ligamento coronário lateral

• Uma amplitude aumentada do movimento significa frouxidão dos ligamentos cruzados anterior e posterior e da porção dorsolateral da cápsula articular

Flexão do joelho

• Diversas condições conduzem à limitação da flexão do joelho: lesões capsulares, aderências ligamentares, desarranjo interno, condições extra-articulares.

Extensão do joelho

• Limitação da extensão, com sensação final espástica, em combinação com limitação da flexão indica artrite aguda

• Limitação discreta, não dolorosa, com crepitação é típica da artrose

• Uma limitação de 10 a 30 graus, com bloqueio elástico, é evidência de deslocamento meniscal

• Dor no final da amplitude do movimento é com frequência sinal de pequeno problema ligamentar

Stress em valgo (pressão forte no joelho, exercida de fora para dentro, com a perna elevada e em extensão)

• Dor medial durante a manobra é típica do estiramento do ligamento colateral medial

• Amplitude aumentada em 30 graus de flexão é típica da ruptura ligamentar no compartimento medial

• Amplitude aumentada em extensão significa provável lesão do ligamento cruzado posterior.

Stress em varo (pressão forte no joelho, exercida de dentro para fora, com a perna elevada e em extensão)

• Dor lateral significa lesão do ligamento colateral lateral

• Dor medial pode indicar corpo livre ou menisco medial impactado

• Amplitude aumentada em 30 graus em flexão é típica de ruptura do ligamento colateral lateral

• Amplitude aumentada na extensão completa significa provável ruptura do ligamento cruzado posterior

Teste de gaveta anterior ( traccionar a tíbia para diante, na posição deitada, com o joelho flectido e a outra mão sobre o joelho para estabilizar a coxa)

• A dor é indicativa de pequena lesão do ligamento cruzado anterior

• O aumento da amplitude é observado nas rupturas do ligamento cruzado anterior e/ou da cápsula posterior

Dá-se esta designação aos diversos problemas do pé que ocorrem como complicação da diabetes. Eles ocorrem frequentemente, com uma prevalência de 23-42% para a neuropatia, 9-23% – para a doença vascular e 5-7% – para a ulceração do pé.

Considerando que a Diabetes em 2011 atingia 12,7% da população portuguesa com idades compreendidas entre os 20 e os 79 anos, número que corresponde a mais de um milhão de pessoas, é fácil perceber a extensão e impacto dos problemas associados ao pé diabético.

Em Portugal, cerca de 56% dos indivíduos tinham o diagnóstico de Diabetes já feito e em 44% essa doença ainda não tinha sido diagnosticada.

O pé diabético associa-se a importantes consequências médicas, sociais e económicas para os doentes, para a sua família e para sociedade.

A ulceração do pé diabético está associada à doença vascular periférica e neuropatia periférica, frequentemente em combinação. No entanto, os indivíduos com um risco elevado de ulceração podem ser facilmente identificados através de um exame clínico cuidadoso dos seus pés, estando a educação e o acompanhamento periódicos indicados nestes casos.

Quando a úlcera do pé é complicada por uma infecção, a combinação pode ser ameaçadora para o membro e até para a vida.

Os doentes com diabetes desenvolvem diversos problemas do pé que, se não forem tratados, podem causar complicações graves.

De um modo geral, o pé diabético ocorre em áreas onde existe lesão dos nervos, a chamada neuropatia, que reduz a sensibilidade do pé. As alterações da circulação e as alterações na forma do pé ou das unhas são outras causas de pé diabético.

Na neuropatia, a sensibilidade do pé a pequenos traumas fica muito reduzida, o que permite que a pele fique danificada e possa ocorre infecção.

Como se manifesta o pé diabético?

A diabetes pode causar alterações na cor da pele. Os pés podem ficar muitos secos e a pele estalar, como resultado das lesões dos nervos que são essenciais para o controlo da oleosidade e humidade da pele.

Por este motivo, é importante, após o banho, secar bem os pés e usar um creme hidratante. Convém não colocar creme ou óleo entre os dedos dos pés porque o excesso de humidade pode facilitar a infecção.

O pé diabético apresenta maior tendência para a formação de calos em zonas de maior pressão, sobretudo na planta do pé. Se não forem convenientemente tratados, os calos podem ulcerar e infectar.

A melhor abordagem para estes calos é a utilização de uma pedra pomes, com a pele molhada, que permite um bom controlo das calosidades. Os calos nunca devem ser cortados nem devem ser utilizados agentes químicos. 

As úlceras do pé diabético ocorrem mais frequentemente na planta do pé ou no primeiro dedo. Quando ocorrem nas partes laterais do pé, resultam de uma má adaptação do calçado.

Embora estas úlceras não causem dor, devem ser prontamente tratadas de modo a evitar a infecção. Uma úlcera mal tratada pode causar a perda de uma perna.

Em função do tipo de úlcera, poderá ser necessária uma limpeza mais ou menos profunda e o uso de antibióticos. O uso de calçado adequado é essencial na prevenção das úlceras e, quando elas estão presentes, impede o seu agravamento e progressão. 

Em alguns casos, poderá ser necessária a avaliação por um cirurgião vascular.

Um bom controlo da diabetes é essencial nestes casos, porque a presença de níveis de açúcar elevados no sangue dificulta o controlo da infecção.

Quais as causas do pé diabético?

O pé diabético é uma complicação da diabetes, que tende a perturbar o sistema vascular em áreas do corpo como os olhos, rins, membros e pés. Na diabetes, os vasos sanguíneos ficam estreitados e endurecidos.

Na presença de má circulação, torna-se mais difícil o combate às infecções e todo o processo de cicatrização fica comprometido. A pele fica mais seca e os pés podem inchar.

O tabaco agrava esta perturbação vascular da diabetes bem como a hipertensão arterial ou o excesso de colesterol.

Quando os pés apresentam má circulação ficam mais frios e os pacientes têm tendência em aquecê-los com botijas de água quente ou outros dispositivos. Como a sensibilidade está reduzida, o risco de uma queimadura é elevado pelo que a melhor solução mais segura será recorrer a um par de meias quentes.

Outro dos efeitos da má circulação é a ocorrência de dor quando se caminha depressa, sobre uma superfície dura ou numa subida. O repouso permite aliviar essa dor. O exercício ajuda a combater a má circulação ao estimular o fluxo sanguíneo nas pernas e nos pés.

Para lá da má circulação, o pé diabético resulta da chamada neuropatia, que corresponde a uma perturbação do funcionamento das estruturas nervosas e que provoca uma redução da sensibilidade à dor, ao frio e ao calor. Na presença de neuropatia, um pequeno corte, um calo, uma bolha poderão progredir sem serem detectados, originando infecção, ulceração e, em casos extremos, obrigando a uma amputação. Uma forma de reduzir as consequências da neuropatia diabética é a inspecção diária dos pés feita pelo próprio de modo a serem prontamente identificadas e tratadas quaisquer lesões que possam existir. Poder-se-á recorrer a um espelho quando paciente tiver dificuldade em se dobrar.

Como se trata o pé diabético?

Como já referido, cuidar bem dos pés é essencial. A sua observação diária é um passo simples mas essencial. Manter os pés secos, sobretudo entre os dedos, as unhas bem cortadas, usar calçado adequado, não andar descalço para evitar pequenas feridas, todos estes aspectos devem ser tomados em consideração.

Para melhorar a circulação, os pés devem ser mantidos numa posição elevada quando o paciente está sentado. É também útil mexer os dedos várias vezes por dia e, se possível, colocar-se em bicos dos pés de modo regular de modo a melhorar a circulação nas pernas e nos pés. Não se devem manter as pernas cruzadas durante muito tempo e não se devem usar meias muito apertadas.

O controlo da diabetes, hipertensão arterial e colesterol é igualmente muito importante.

Como referido, o tabaco compromete a circulação e o risco de amputação é maior em diabéticos fumadores. Como tal, não fumar é obrigatório.

A actividade física é um excelente aliado contra a diabetes e contra o pé diabético. Caminhar, dançar, nadar, andar de bicicleta são excelentes exercícios que estimulam a circulação, ajudam a controlar a tensão arterial, o colesterol e os níveis de açúcar. É importante adequar o tipo de exercício às limitações de cada um e, nesse sentido, é essencial ouvir e seguir as recomendações médicas sobre esta matéria.

Podologia – a importância de cuidar dos seus pés

Cada pé tem um padrão de comportamento próprio, pelo que é essencial avaliá-lo de forma a prevenir lesões e patologias. A consulta de Podologia tem como intuito fazer uma avaliação do estado geral de saúde dos seus pés e da sua influência no organismo.

A determinação da pressão plantar, examinada na consulta de Podologia, é extremamente importante para compreender a sobrecarga mecânica no aparelho locomotor humano num determinado movimento. Revela-se importante a análise da distribuição da pressão plantar em diversos movimentos, visto que esta variável conjuga a função dos pés e as pressões plantares realizadas.

Importância da Podologia para o treino e para a prevenção de lesões

Esta análise é fundamental, quer para aspetos específicos de treino, quer como forma de implementar planos preventivos de lesão, uma vez que este sistema é um bom detetor de influências negativas no sistema músculo-esquelético, por permitir o conhecimento da força aplicada numa determinada área.

Pé normal

No pé normal, durante a marcha, todos os metatársicos suportam a carga, existindo entre eles um equilíbrio na distribuição de forças, que apesar de ser diferente nas diversas fases da marcha, considera-se na prática igual para os quatro metatársicos externos e dupla para o primeiro metatársico.

O peso pode ser distribuído por diferentes regiões de acordo com a função biomecânica que é exigida ao pé. Assim, quando incide sobre as regiões anterior e posterior, exerce função de amortecimento; quando incide sobre o arco longitudinal lateral, exerce função de equilíbrio e propulsão; e quando incide sobre a primeira articulação metatársico-falângica, exerce função de rotação. Na consulta de podologia é utilizada uma plataforma de pressão plantar, em estática, tem extremo interesse para compreender e quantificar as regiões onde se realiza maior pressão durante a marcha, ausências de apoio e percentagem de apoio no antepé e retropé.

Pé em dinâmica

Em dinâmica, obtemos dados como a superfície de apoio total e zonas de máxima pressão pelas áreas anatómicas de divisão do pé (varia consoante o equipamento e software utilizado).

Das várias áreas analisadas, podemos retirar valores do pé esquerdo e do pé direito, como: início e o fim de apoio de cada área (m/s), percentagem de contacto de cada área, valor máximo de pressão (N/cm²), tempo da máxima pressão (m/s), impulso realizado em cada área durante o movimento (Ns/cm²), área de contato (cm²), entre outros dados.

Palmilhas personalizadas

Após a realização da avaliação biomecânica em complemento à consulta de Podologia, podem ser confecionados suportes plantares (palmilhas personalizadas), cujos objetivos principais são:

• Prevenir lesões;

• Alinhar as estruturas;

• Compensar alterações mecânicas associadas a pronação excessiva e supinação e assimetria plantar;

• Melhorar a absorção do impacto com o solo;

• Influenciar/aumentar o rendimento desportivo;

• Diminuir o risco de patologias de sobrecarga;

• Compensar as heterometrias dos membros inferiores.

A importância da avaliação pormenorizada feita pela Podologia

Cada pé tem um padrão de comportamento próprio que, com o auxílio destes equipamentos e instrumentos, pode ser caracterizado de forma mais pormenorizada, influenciando a escolha do calçado desportivo, não só adequado ao desporto praticado mas também ao comportamento do seu pé.

Se tem dores no punho e, consequentemente, dificuldades em desempenhar as tarefas mais básicas do seu dia-a-dia, é provável que sofra de pulso aberto. Esta doença resulta de lesões nos ligamentos dessa área e que se caraterizam pela perda de força no punho. Esta sensação de dor está associada à dificuldade em movimentar o membro. O punho não fica propriamente aberto, mas perde força e tem dor.
Estas dores não devem ser ignoradas e é imprescindível a consulta de um médico especialista que indique o tratamento mais adequado, que tanto pode passar por massagens terapêuticas, como pela osteopatia ou pela ortopedia, por exemplo.

Sintomas do pulso aberto

Este problema resulta muitas vezes da execução de tarefas repetitivas durante muito tempo ou de:
• Tendinites;
• Grandes esforços;
• Problemas articulares; ou,
• Quisto sinovial.
Portanto, as causas mais comuns do pulso aberto estão relacionadas com lesões dos ligamentos resultantes destes traumas. Em alguns casos, o doente sente que tem alguns dos ossos do punho mais presos e outros com mobilidade excessiva.
Os sintomas mais frequentes consistem em:
• Dor no punho (mas de intensidade suportável);
• Punho inchado;
• Dor nas articulações, sobretudo quando faz movimentos com o membro afetado;
• Perda de força na mão;
• Edemas;
• Alteração do grau de sensibilidade nessa zona.

Como se deteta o pulso aberto

Na presença dos sintomas acima enumerados é igualmente necessário realizar exames físicos para avaliar a existência (ou não) de lesão no nervo ou no tendão, através da análise do grau de sensibilidade.
Recorre-se ainda a ecografias para averiguar o tipo de lesão ou disfunção e a partir daí prescrever o tratamento adequado.

Doença tem tratamento

Descanso, aplicação de gelo e muita paciência são passos a seguir para uma recuperação mais rápida.

Numa fase inicial:

• Consulta com um dos nossos osteopatas especializados neste tipo de queixas
• Uso de anti-inflamatórios para aliviar as dores e diminuir a inflamação;
• Imobilizar a articulação;
• Cirurgia, se necessário (só em alguns casos – no entanto 8 de 10 conseguem-se curar através do nossos tratamentos inovadores).
Este tratamento realiza-se no caso do pulso aberto provado pela prática desportiva ou quando não se trata de uma lesão de caráter permanente.

Em casos permanentes:

O tratamento é constante e passa também pela adoção de medidas preventivas, que serão indicadas pelo médico ortopedista ou osteopata.
Os cuidados podem recorrer às seguintes técnicas:
• Osteopatia;
• Ortopedia
• Acupuntura;
• Fisioterapia;
• Homeopatia;
• Massagens terapêuticas;
• Activator Method.
Assim que a inflamação começar a diminuir e sentir menos dores pode começar a fazer alguns exercícios leves de alongamento, até para prevenção de futuras lesões. Os alongamentos aliviam a tensão no pulso, promovem uma melhor circulação sanguínea e ajudam na flexibilidade do membro.
É no pulso que se encontram inúmeros tendões, pequenos ossos, músculos, vasos sanguíneos e cartilagem. Por isso, este membro é bastante delicado e está mais suscetível para desenvolver lesões, que são geralmente dolorosas.
O problema do pulso aberto é muito frequente em desportistas e adultos que têm tarefas muito rotineiras. Contudo, pode também manifestar-se em crianças e adolescentes, que façam algum esforço adicional no punho.