O QUE A FÁSCIA PLANTAR

A fáscia plantar, também chamada de aponeurose plantar, é um ligamento que corre ao longo da parte inferior do pé, conhecida como sola ou planta do pé. A fáscia plantar é uma faixa de tecido espesso, intimamente ligada à pele e com propriedades elásticas, capaz de se esticar ligeiramente conforme a movimentação dos pés. Este tecido recobre toda base do pé, estendendo-se desde o osso do calcanhar, chamado osso calcâneo, até a ponta do pés, local onde se divide em cinco ramos, um para cada dedo.

A fáscia plantar age como um elástico. Ela cria uma tensão de modo a manter o pé sempre levemente arqueado. Quando andamos, no momento em que levantamos o calcanhar do chão e ficamos apenas com a ponta dos pés encostada ao solo, a fáscia plantar age como uma espécie de guincho, diminuído pressão que os dedos sofrem ao receber grande parte do peso do corpo.

O que é a fascite plantar

A fascite plantar é uma inflamação da fáscia plantar. Habitualmente, o local onde há maior inflamação da fáscia é próximo à sua ligação com o osso calcâneo.

CAUSAS DE FASCITE PLANTAR

A fascite plantar surge após repetitivos estresses na região da planta dos pés, causados normalmente por tensão e esgarçamento da fáscia plantar, que levam a micro traumas neste tecido e, consequentemente, inflamação da área lesionada.

A fascite plantar ocorre habitualmente em pessoas entre 40 e 60 anos, que ao longo de sua vida tiveram atividades ou problemas que provocaram repetido estresse sobre a fáscia plantar, como por exemplo:

• Obesidade
• Pé chato.
• Pé cavo.
• Trabalhar muito tempo em pé, como seguranças, professores, cirurgiões, trabalhadores de fábrica, etc.
• Uso excessivo de salto alto.
• Uso de calçados pouco apropriados para os pés, como sapatos apertados, largos ou velhos.
• Alterações da marcha, como pisar com o pé torto, principalmente com a parte de dentro dos pés.

A fascite plantar também é muito comum em pessoas que praticam determinadas atividades, como corridas, balé, levantamento de peso e dança. Caminhada sem tênis adequado também pode causar estresse sobre a sola dos pés e levar à lesão da fáscia plantar. Estas atividades podem provocar o aparecimento precoce da fascite plantar, antes dos 40 anos.

Esporão do calcâneo e fascite plantar

O esporão do calcâneo é uma protuberância que surge no osso calcâneo devido a múltiplos microtraumatismos nesta região. Portanto, as mesmas lesões que provocam o surgimento da fascite plantar, também causam o aparecimento do esporão.

Antigamente achava-se que o esporão era uma das causas da fascite plantar, mas hoje sabe-se que só 5% dos paciente com esporão apresentam quadro de dor e inflamação na sola do pé.

SINTOMAS DA FASCITE PLANTAR

O sintoma mais comum da fascite plantar é a dor, tipo pontada, na planta do pé, especialmente na região logo abaixo do calcanhar. A dor é tipicamente pior durante os primeiros passos, como ao sair da cama de manhã ou levantar-se depois de estar sentado por algum tempo. A dor da fascite plantar costuma acometer apenas um dos pés, apesar de não ser impossível ter a lesão em ambos os pés ao mesmo tempo.

A dor pode ser agravada por andar descalço em superfícies duras ou subir escadas. Em atletas, ela pode ser particularmente agravada pela corrida. Profissionais que permanecem em pé por muito tempo costumam se queixar de piora do quadro ao final do dia.

Um elemento importante na história clínica é o período que antecede o início da fascite plantar. Os pacientes podem relatar que antes do aparecimento da dor haviam aumentado a quantidade das atividades físicas, mudado o tipo de calçado habitual ou sofrido algum trauma no pé.

DIAGNÓSTICO DA FASCITE PLANTAR

O diagnóstico pode ser feito através da história clínica do paciente e do exame físico dos pés. O médico irá procurar por sinais de lesão nos pés, pontos dolorosos e alterações anatômicas, como pé chato.

Em caso de dúvida, a ultrassonografia e a ressonância magnética podem ajudar no diagnóstico. A radiografia do pé é geralmente solicitada quando queremos descartar outras causar para a dor.

TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR

O tratamento é inicialmente feito de forma conservadora, com repouso e gelo local. Outros tratamentos para fascite plantar  incluem:

– Fisioterapia, com exercícios e alongamentos específicos para os pés e pernas.
– Calçados com palmilhas especiais. São importantes para quem trabalha muito tempo em pé.
– Em alguns casos, o uso por poucos dias de um anti-inflamatório pode ser necessário para controlar a dor
– O uso de talas noturnas também é uma opção.
– Pessoas com excesso de peso devem emagrecer.

Injeções de corticoides no calcanhar podem ser utilizadas nos casos em que não há resposta satisfatória ao tratamento conservador

Alguns estudos tem mostrado benefícios com injeção de botox, com resposta semelhante ao uso de corticoides

Em geral, mais de 80% dos pacientes respondem a esses tratamentos. A cirurgia é última opção, sendo  raramente necessária.

As Varizes

Trata-se de uma doença do sistema circulatório que tem origem nas veias das pernas que se dilatam e causam problemas no fluxo sanguíneo. Afetam uma em cada dez pessoas, sobretudo mulheres.

Produzem-se por um mau funcionamento das válvulas das veias das pernas. Estas válvulas permitem o retorno do sangue das extremidades inferiores em direção ao coração, mas podem funcionar mal, fazendo com que o sangue estanque, e, por conseguinte, as veias inchem.

Sintomas

Pernas pesadas, cãibras, ardor e, às vezes, dor muito intensa, para além de serem esteticamente desagradáveis e incómodas para quem as tem. Também produzem cansaço e, em estados mais avançados, podem causar avermelhamento da pele.

Tratamento

A técnica mais empregue até ao momento, e com bons resultados, é a cirurgia. Outros tratamentos baseiam-se na utilização de esclerosantes, que facilitam a circulação venosa e, entre os tratamentos mais modernos, destaca-se a terapia com laser.

Como prevenir

– Se sente o peso e a dor característicos das varizes, levante as pernas e aplique frio. O calor pode piorar a situação.

– Praticar exercício continuado também ajuda. Escolha desportos suaves, mas que ativem a circulação das pernas. Os melhores são nadar e andar a pé.

– Não utilize roupa demasiado apertada, porque favorece o aparecimento de varizes.

– No que diz respeito aos sapatos, tente não ultrapassar os 3 cm de salto.

– A aplicação frequente de massagens ajuda a que o retorno venoso se faça adequadamente, evitando os sintomas.

A aterosclerose

É uma condição da nossa Sociedade. A sua elevada prevalência não tem, aparentemente, a ver com qualquer causa genética particular, mas resulta dos comportamentos e estilos de vida menos saudáveis adotados e praticados na nossa vivência diária. É, pois, um absurdo do desenvolvimento e da vivência social. Confrontados com o prolongamento da vida, com uma maior disponibilidade alimentar em gorduras e calorias, com um sedentarismo crescente, com um descurar de hábitos e estilos de vida prejudiciais (tabagismo, ingestão de sal), com uma maior incidência de diabetes, temos, no fim da linha, a aterosclerose.

O aparecimento e o desenvolvimento da aterosclerose é, tradicionalmente, olhada como uma doença em que as gorduras da circulação (o colesterol) se depositam, ao longo de anos e décadas, na parede das artérias e que acabam por formar um obstáculo, maior ou menor, ao fluxo de sangue numa determinada artéria, num determinado órgão (coração, cérebro, rim ou membros inferiores). Esta seria a causa última da trombose (entupimento do vaso) e da necrose (morte) dos tecidos afetados.
No entanto, a lesão de aterosclerose nas artérias, não é uma simples obstrução, mas é um processo inflamatório. A placa de aterosclerose – plena de gorduras, de células do sangue e dos elementos que formam a parede dos vasos – é capaz de, em qualquer momento, ver interrompida a sua progressão, a sua evolução, por um evento agudo, uma ocorrência súbita, capaz de provocar rotura da placa, o contacto do sangue com os seus constituintes, a estimulação das plaquetas (célula do sangue que participa na coagulação) e o desenvolvimento da trombose, com a interrupção súbita do fluxo sanguíneo.

A aterosclerose é uma doença que afecta predominantemente as artérias de médio calibre (as artérias coronárias, artérias do pescoço: as carótidas, as artérias renais, as artérias cerebrais e basilares e, também, a aorta – sobretudo na sua porção abdominal – e as artérias ilíacas e femorais) e que se caracteriza pela alteração da dilatação vascular, inflamação e acumulação de lípidos (colesterol e outros elementos de gordura), cálcio e restos celulares, por baixo da íntima (as chamadas estrias lipídicas ou de gordura).
Estas lesões iniciais, constituídas essencialmente, por células de origem inflamatória cheias de colesterol com origem nas LDL (o chamado colesterol “mau”) e em outras gorduras são capazes de evoluírem para outros tipos de lesões mais graves: a placa aterosclerótica. Alguns dos materiais presentes na placa – nomeadamente os lípidos – são favorecedores da ocorrência de trombose e das complicações agudas resultantes da redução súbita do fluxo sangue e da chegada de oxigénio e nutrientes aos tecidos.
Assim, qualquer tentativa terapêutica que corrija a “doença local” (pontagem aorto-coronária, angioplastia ou colocação de stent) tem em conta o carácter necessariamente limitado, que tem de ser complementado por uma modificação dos estilos de vida e pela correção dos fatores de risco cardiovascular. Só assim é conseguida a estabilização da doença aterosclerótica, o controlo da perigosidade da doença.

Está largamente reconhecido que a doença aterosclerótica tem uma origem multifatorial, em que as “gorduras” do sangue, têm um papel fundamental. No entanto, frequentemente, no mesmo indivíduo – homem ou mulher – coexistem 2 ou mais fatores de risco cardiovascular que, atuando sinergicamente, aumentam, a probabilidade de ocorrência de um evento cardiovascular. Hoje, existem tabelas e formas de contabilizar o risco cardiovascular individual, face à presença de alterações, da pressão arterial, do colesterol sanguíneo ou dos nossos hábitos, tendo em conta a nossa idade e o nosso sexo.
Estas tabelas ajudam o médico a identificar o risco cardiovascular global (possivelmente merecedor de intervenção terapêutica) e a motivar os doentes numa estratégia de execução das medidas modificadoras de estilos de vida e farmacológicas.

A osteoporose
A osteoporose é uma doença óssea sistémica, (i.e. generalizada a todo o esqueleto), que por si só não causa sintomas, caracterizada por uma densidade mineral óssea (DMO) diminuída e alterações da microarquitectura e da resistência ósseas que causam aumento da fragilidade óssea e, consequentemente, aumento do risco de fracturas.

Se não for prevenida precocemente, ou se não for tratada, a perda de massa óssea vai aumentando progressivamente, de forma assintomática, sem manifestações, até à ocorrência de uma fractura.
O que caracteriza as fracturas osteoporóticas é ocorrerem com um traumatismo mínimo, que não provocaria fractura dum osso normal. Também se chamam, por isso, fracturas de fragilidade.
Uma vez que o número de mulheres em risco de desenvolver osteoporose pós-menopáusica aumenta à medida que a população vai envelhecendo, é fundamental identificar de forma precoce e exacta quais as que se encontram em risco de sofrer fracturas.
Sintomas da Osteoporose

Habitualmente não ocorrem sintomas clínicos de osteoporose antes da ocorrência de uma fractura.
A osteoporose é considerada uma doença assintomática. De facto, durante a progressão da doença, os ossos tornam-se progressivamente mais frágeis sem que os indivíduos afectados o percebam.

Exceptuando os casos em que o doente efectua o rastreio da doença, o diagnóstico só se realiza após a ocorrência de uma fractura:
para muitas mulheres pós-menopáusicas, a ocorrência da primeira fractura osteoporótica é o primeiro sintoma sugestivo da doença;
a ocorrência de fracturas osteoporóticas vertebrais é a complicação da osteoporose pós-menopáusica mais frequente e muitas vezes a mais precoce;
nesta fase, a micro-estrutura interna do osso pode já ter sofrido uma grande destruição e a doença encontrar-se num estado bastante avançado;
frequentemente (em aproximadamente dois terços dos casos), as fracturas vertebrais não são diagnosticadas por não produzirem sintomas ou por os sintomas associados – dor na região dorsal ou lombar – serem banais e inespecíficos (i.e. surgem em muitas outras situações clínicas para além das fracturas);
após a primeira fractura , muitas vezes não diagnosticada, o risco de novas fracturas aumenta, podendo ocorrer múltiplas fracturas vertebrais e consequente aumento da morbilidade (i.e. das queixas e das perturbações associadas à doença) e da mortalidade;
o diagnóstico e o tratamento precoces da doença são, portanto, fundamentais tendo em vista a prevenção das fracturas.

Causas da Osteoporose

A osteoporose decorre de um desequilíbrio entre as células que produzem a substância óssea (fase que se designa por formação) e as células que destroem a substância óssea (reabsorção), ou seja, as células que se encontram envolvidas no ciclo normal renovação (designada por remodelação) do osso.

A perda de substância óssea torna-se tão acentuada que mesmo as actividades quotidianas que implicam um esforço mínimo sobre os ossos podem provocar a sua fractura.

A osteoporose, que pela definição operacional da Organização Mundial de Saúde (OMS) é sinónimo de Densidade Mineral Óssea (DMO) diminuída, pode ter múltiplas causas, e pode classificar-se num dos seguintes dois grupos:
Osteoporose primária, quando não há uma patologia subjacente que justifique a sua ocorrência. Resulta, em princípio, da diminuição de estrogénios após a menopausa e/ou da aquisição insuficiente de massa óssea durante a fase de crescimento do indivíduo;
Osteoporose secundária, quando a perda óssea é secundária a uma doença, a um distúrbio alimentar ou a medicação.
Osteoporose primária

A causa principal da osteoporose primária é a deficiência de estrogénios (hormonas femininas).
Na osteoporose pós-menopáusica, a perda óssea acelerada deve-se à deficiência de estrogénios que ocorre na altura da menopausa e é agravada pela idade, afectando todo o esqueleto. A deficiência de estrogénios é a causa mais importante de osteoporose na mulher pós-menopáusica.

Na mulher jovem, saudável, a formação e a reabsorção ósseas estão em equilíbrio, mantendo-se a massa óssea constante. Na mulher pós-menopáusica, a reabsorção óssea predomina, pelo que se verifica perda da massa óssea e redução da resistência óssea conduzindo, por fim, à osteoporose e às fracturas.

Aquando da menopausa, os ovários deixam de produzir estrogénio. A diminuição de estrogénios circulantes promove a perda acelerada de osso das seguintes formas:

Pelo aumento da reabsorção óssea
Pela diminuição da formação de osso

A perda de massa óssea é mais acentuada nos 3-6 anos após a menopausa. Após a perda acelerada inicial, a perda óssea diminui lenta e gradualmente até aos valores verificados antes da menopausa.
A perda óssea verificada nos primeiros anos após a menopausa tem a sua maior repercussão ao nível do osso trabecular (osso constituído por finas lamelas que se entrecruzam, dando a este tipo de osso uma textura esponjosa, ao mesmo tempo leve e resistente ao choque) que existe predominantemente nas vértebras e punhos.
Por conseguinte, as primeiras fracturas osteoporóticas numa mulher tendem a ocorrer nas vértebras ou nos punhos. Como a ocorrência duma fractura vertebral está associada a um aumento significativo do risco de novas fracturas e da morbilidade que lhes está associada, é importante a intervenção precoce para prevenção da primeira fractura vertebral.
Uma vez que as fracturas vertebrais são altamente preditivas do risco de fracturas futuras e da morbilidade associada, é importante a intervenção precoce para prevenção da primeira fractura vertebral.
Osteoporose secundária

Quer no homem, quer na mulher, a osteoporose e o aumento do risco de fracturas podem ocorrer omo consequência de diversas situações clínicas:
Doenças genéticas,
Hipogonadismo (défice de hormonas sexuais),
Doenças endócrinas (hormonais),
Doenças gastrintestinais,
Doenças hematológicas (doenças do sangue),
Doenças auto-imunes (como a artrite reumatóide),
Deficiências nutricionais,
Distúrbios alimentares,
Alcoolismo,
Doenças crónicas sistémicas, tais como doença renal grave.

Osteoporose
A definição adoptada pela OMS nas recomendações para o diagnóstico da osteoporose baseia-se na diminuição de massa óssea.
O grau de diminuição de massa óssea é determinado através dos valores da densidade mineral óssea (DMO)que mede a quantidade de mineral existente numa determinada numa determinada área de osso.

Quando se compara um valor da DMO dum determinado indivíduo com o valor médio da DMO de uma população de adultos jovens do mesmo sexo (valor que representa a massa óssea máxima, também chamada pico de massa óssea), a relação entre os dois valores, expressa em número de “desvios-padrão” (DP), é designada índice T (T score). Em termos mais simples, o índice T descreve a diferença entre a massa óssea actual do indivíduo e a massa óssea da população de adultos jovens.
De acordo com a OMS, diz-se que há osteoporose quando o índice T tiver valores inferiores a -2,5 DP e osteopenia quando o índice T se situar entre -1 e -2,5 DP. Valores superiores a -1 são considerados normais.

A DMO está relacionada com o risco de fractura por fragilidade óssea:

Uma DMO baixa é o factor que, isoladamente, mais pesa no risco de fractura do idoso e afecta, pelo menos, metade de todas as mulheres pós-menopáusicas;
As mulheres com osteoporose têm, individualmente, o risco de fractura mais elevado;
No entanto, a maioria das fracturas osteoporóticas ocorre em mulheres pós-menopáusicas com osteopenia (i.e. com uma DMO apenas moderadamente baixa) porque este é o grupo mais numeroso.

Uma vez que a razão de ser da prevenção e do tratamento da osteoporose é, fundamentalmente, a prevenção das fracturas que lhe estão associadas, a decisão de prevenir/tratar a osteoporose num determinado indivíduo deve ter em conta não apenas o valor da DMO obtido pela osteodensitometria, mas também a presença/ausência doutros factores de risco para fracturas osteoporóticas. Uma história clínica completa e alguns exames complementares adequados são imprescindíveis para uma avaliação correcta do risco de fractura.

História clínica
Esta avaliação deve incluir questões sobre a história pessoal e familiar do doente e a identificação de factores de risco subjacentes. Os doentes em risco devem ser identificados e educados o mais precocemente possível para que possam ser tomadas medidas pró-activas de prevenção da doença.

Os doentes podem referir dor crónica ou frequente na coluna vertebral (raquialgias) causada pela ocorrência de fracturas vertebrais ou pelas alterações posturais que delas decorrem. Podem também queixar-se de dificuldade em alcançar objectos situados a uma altura que antes alcançavam sem dificuldade.

Exame físico
O exame físico permitirá identificar eventuais sinais da existência de osteoporose. Por exemplo, as fracturas vertebrais podem também originar deformidades visíveis da coluna, como a clássica gibosidade (corcunda) na região dorsal superior. A medição da altura poderá detectar uma diminuição significativa em relação à altura que o indivíduo tinha na juventude (registada, p.e. no BI).

Exames laboratoriais e radiografias convencionais
A realização de exames laboratoriais pode ser necessária para estabelecer o diagnóstico ou para excluir causas secundárias da perda óssea. A realização de radiografias convencionais pode identificar ou confirmar a existência de fracturas em mulheres com suspeita de fracturas osteoporóticas. No entanto, a radiografia é pouco fiável na avaliação da densidade óssea, pelo que é inadequada como meio de diagnóstico de osteopenia ou de osteoporose em mulheres sem fracturas.

Determinação da Densidade Mineral Óssea (DMO)
Os indivíduos identificados como tendo risco de desenvolver osteoporose devem efectuar a medição da DMO, a fim de se estabelecer o diagnóstico de osteopenia ou de osteoporose. O diagnóstico identifica candidatos para efectuar a terapêutica, embora a decisão de iniciar ou não a mesma esteja dependente de factores de risco adicionais, da história familiar e da história prévia de fracturas.

De entre as diversas técnicas disponíveis para a determinação da DMO, as mais frequentemente utilizadas são:

Absorciometria de raios-X de dupla energia (Dual Energy X-ray Absorptiometry – DEXA),
Tomografia quantitativa computorizada (TQC),
Ultrassonografia quantitativa (USQ).

A DEXA é a técnica habitualmente preferida devido à sua ampla disponibilidade, elevada precisão e exactidão, capacidade de determinação da DMO numa grande diversidade de localizações e reduzida exposição a radiação. Esta técnica recorre a dois feixes de raios X com diferentes níveis de energia:

O de baixa-energia é atenuado essencialmente pelos tecidos moles produzindo apenas um pequeno sinal detectável.
O de alta-energia penetra nos tecidos moles e é atenuado essencialmente pelo osso, originando um sinal detectável mais forte.

Tratamento da Osteoporose

Existe actualmente uma grande diversidade de medicamentos úteis para a prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopáusica (OPPM):
Os bisfosfonatos, que inibem a reabsorção óssea, são os medicamentos mais utilizados, podendo ser administrados de forma intermitente.
Os moduladores selectivos dos receptores de estrogénios (SERM’s), que exercem no osso uma acção semelhante à dos estrogénios, inibindo a reabsorção óssea.
A terapêutica hormonal de substituição (THS), que consiste na administração das hormonas sexuais femininas (estrogénios, progesterona) cuja produção diminui na menopausa
As calcitoninas, que inibem a reabsorção óssea.
Outros medicamentos que actuam no osso e no metabolismo ósseo.
O aumento da ingestão de alimentos ricos em cálcio e vitamina D, a toma, quando julgado necessário, de suplementos contendo estes nutrientes e o aumento do nível de actividade física complementam a terapêutica farmacológica.

Prevenção da Osteoporose

De acordo com a organização Mundial de Saúde (OMS), a prevenção da osteoporose define-se como a forma de impedir a perda de massa óssea na mulher recentemente menopáusica e ainda sem osteoporose – ou seja, na mulher com valores do índice T (T-Score) da densidade mineral óssea (DMO) entre -1 e -2,5 (osteopenia) e com risco aumentado de fractura.

No entanto, num sentido mais lato, a OMS reconhece que a melhor forma de lidar com a osteoporose é através da sua prevenção logo desde o nascimento e ao longo da vida. Algumas intervenções para maximizar e preservar a massa óssea têm múltiplos efeitos benéficos na saúde. Alterações na dieta e no estilo de vida – aumentar a ingestão de cálcio, deixar de fumar, reduzir o consumo de álcool (< 30 g por dia) - podem contribuir para prevenir a osteoporose e, potencialmente, diminuir de forma significativa a taxa de ocorrência de fracturas. O exercício físico também contribui para aumentar a DMO durante o crescimento e minimizar a perda óssea numa idade mais avançada. Quanto mais precocemente se adoptar um estilo de vida saudável, maiores os ganhos em DMO. No entanto, as alterações são benéficas em qualquer idade. Factores de risco para a osteoporose De acordo com Brown JP e Josse RG os factores de risco major (mais importantes) para a osteoporose são: Idade superior a 65 anos Fractura vertebral anterior Fractura de fragilidade depois dos 40 anos História de fractura da anca num dos progenitores Terapêutica corticóide (cortisona) por via oral ou injectável com mais de 3 meses de duração Menopausa precoce (< 40 anos) Hipogonadismo (défice de hormonas sexuais) Hiperparatiroidismo primário Propensão para quedas aumentada Como factores de risco minor (menos importantes) para a osteoporose, os mesmo autores indicam: Artrite reumatóide História de hipertiroidismo clínico Terapêutica crónica com anti-epilépticos Baixo aporte de cálcio na dieta Tabagismo (fumador) Consumo excessivo de cafeína (> 2 chávenas por dia)
Consumo excessivo de bebidas alcoólicas
Baixo peso (índice de massa corporal menor do que 19 kg/m2)
Perda de peso superior a 10% relativamente ao peso do indivíduo aos 25 anos
Imobilização prolongada
Factores de risco para fracturas osteoporóticas

A investigação clínica identificou diversos factores de risco para a ocorrência de fracturas osteoporóticas para além duma DMO reduzida. Embora alguns desses factores de risco contribuam para uma DMO baixa, eles estão associados a um aumento do risco de fracturas independentemente desse efeito sobre a DMO.

Factores de risco não alteráveis:
Idade avançada
História de fractura em idade adulta
História de fractura em parente de 1º grau
Raça caucasiana
Sexo feminino
Demência
Mau estado geral de saúde (não prevenível)

Factores de risco alteráveis:
Fumador
Baixo peso corporal
Deficiência em estrogénios
Reduzida ingestão de cálcio/vitamina D
Alcoolismo
Visão diminuída
Quedas recorrentes
Actividade física inadequada
Mau estado geral de saúde (prevenível)

O risco associado a estes factores de risco é aditivo, i.e quanto mais factores de risco um indivíduo tiver, maior o risco de vir a sofrer fracturas osteoporóticas. A identificação dos indivíduos com risco mais elevado de desenvolver osteoporose e fracturas permite o diagnóstico precoce e, portanto, uma intervenção atempada.

O que é?

O síndroma do canal cárpico é uma condição causada por um aperto nervoso ao nível da face anterior do punho que às vezes provoca adormecimento, parestesias e dor no antebraço, mão e dedos. Há um espaço na face anterior do punho conhecido como canal cárpico onde o nervo mediano e nove tendões passam do antebraço para a mão. O síndroma do canal cárpico ocorre quando o aumento de pressão dentro do canal causa compressão do nervo, que é muito sensível. Quando a compressão é suficientemente elevada causa alterações na função nervosa, o que provoca adormecimento, parestesias e dor na mão e dedos.

Causa

Normalmente a causa é desconhecida. Pressão sobre o nervo pode acontecer de diversas maneiras. Edema da bainha dos tendões, conhecida como tenossinovite, pode aumentar a pressão dentro do canal. Luxações ósseas, fracturas e artrite podem estreitar o canal cárpico, mas não são tão frequentes. A retenção de liquidos durante a gravidez pode em alguns casos provocar edema no canal e sintomas de síndroma do canal cárpico, que normalmente desaparecem depois do parto. Algumas doenças como o hipotiroidismo, artrite reumatóide, diabetes e insuficiência renal podem estar associadas a síndroma do canal cárpico.

Sinais e Sintomas

Os sintomas do síndroma do canal cárpico são normalmente a dor, o adormecimento, o formigueiro ou a combinação dos três numa ou nas duas mãos. O adormecimento e o formigueiro afectam na maioria das situações o polegar, o indicador, o médio e parte do anelar. Os sintomas manifestam-se geralmente à noite, mas podem aparecer durante as actividades diárias, como a guiar ou ler um jornal. Os doentes às vezes notam que têm diminuição da força de preensão, podendo deixar cair os objectos da mão. Nos casos mais graves, a sensibilidade pode estar completamente ausente e os músculos da base do polegar atrofiados (atrofia da eminência tenar).

Diagnóstico

Uma história detalhada do tipo de actividade com a mão, qualquer traumatismo anterior e sintomas prévios são importantes. Uma radiografia da mão pode ser pedida para verificar outras causas dos sintomas, como a artrite ou uma fractura subjacente. Em alguns casos estudos laboratoriais poderão ser necessários se houver uma suspeita de alguma doença associada aos sintomas. Um electromiograma (EMG) é normalmente efectuado para confirmar o diagnóstico de síndroma do canal cárpico e excluir qualquer compressão do nervo mediano a outro nível que não o punho, como o antebraço, ombro ou coluna cervical.

Tratamento não Cirúrgico

A eliminação dos sintomas pode às vezes ser conseguida sem cirurgia. Mudar de actividade para reduzir o uso repetitivo e cansativo da mão ou manter o pulso numa posição neutra pode ajudar a diminuir o edema dentro do canal, criando mais espaço para o nervo. O uso de uma tala durante a noite pode diminuir as queixas que impedem o sono. Medicamentos anti-inflamatórios orais ou injectados directamente dentro do canal cárpico, podem ajudar a reduzir o edema e a pressão dentro do canal.

Tratamento Cirúrgico

Quando os sintomas são muito intensos ou não melhoram, a cirurgia poderá ser necessária para alargar o canal cárpico. A pressão sobre o nervo é diminuida por abertura do ligamento que forma o teto do canal, no lado palmar da mão. A incisão para esta cirurgia pode ser variada, mas os objectivos são os mesmos – aumentar o espaço dentro do canal e diminuir a pressão sobre o nervo. Depois da cirurgia a sensação dolorosa à volta da cicatriz pode persistir por algumas semanas ou meses. O adormecimento e o formigueiro podem desaparecer rápidamente, mas pode demorar algum tempo até a mobilidade do punho e mão voltarem ao normal. Os sintomas do síndroma do canal cárpico podem em alguns casos voltar e o retomar de trabalhos pesados e repetitivos pode ser causa de recidiva.